Konferens - Psykisk sjukdom ökar risken att dö i olycksfall och självmord

Nu har jag äntligen lyckats sortera tankar och anteckningar från konferensen. Ska försöka förmedla så att även du som inte var med ska kunna förstå. Risk finns för väldigt mycket fakta men jag inflikar så mycket jag kan med Jan Sundquists ord och mina tankar.


När jag fick inbjudan till konferensen var min första tanke att det egentligen inte var så konstigt att personer med en psykisk sjukdom dör i förtid. Antingen ta livet av sig i en depression eller handlar på ett överilat sätt som orsakar olycksfall. Delvis hade jag rätt i mina tankar men vad överraskad jag blev av den största anledningen. Nämligen att inte bli tagen på allvar när man har andra somatiska (kroppsliga) besvär.


Efter inledning av Anders Åkesson, regionråd i Region Skåne (MP) startade konferensen med:

"Psykisk sjukdom ökar risken för att dö i olycksfall och självmord."

Talare var:
Jan Sundquist MD, Distriktsläkare, professor från Centrum för primärvårdsforskning, verksamhetschef.



Depressioner och ångest, stress och anpassningssvårigheter är vanliga sjukdomar i psykiatrin. Dessa sjukdomar orsakar känslomässigt lidande.

En forskare vid namn Michael Marmot gjorde en undersökning och såg att högre tjänstemän hade längre livslängd mot lägre tjänstemän.

Detta beror på att en lägre status i samhället ger individen sämre möjlighet till valfrihet och därmed en sämre kontroll över sitt egna liv.

Hos gruppen invandrare finns mer psykisk ohälsa. Denna gruppen är speciellt utsatta. Dels har de redan genomgått lidande genom traumatiska upplevelser så som flykt från krig och fattigdom. Att då också hamna i ett utanförskap i ett segregerat samhälle ger en låg kontroll över sitt eget liv.

Enligt forskningen kan de se att bostadsområdet har påverkan på psykisk hälsa. Inte bara ett faktum att otryggheten ökar i ett område med mycket kriminalitet utan även saker som vandalisering och nedskräpning leder till stress.

Man kan se att läkemedel skrivs ut mer i utsatta områden. Det finns 35 % fler personer med depressionsdiagnos, 52% fler med ångest och en 50 % högre risk att drabbas av amningspsykos om du lever i ett bostadsområde med lägre status.

I en utsatt hemmiljö kan den genetiska sårbarheten för drogmissbruk öka. Missbruk ökar risken för självmord och olycksfall.

Somatiska (kroppsliga) sjukdomar ökar risken för självmord.

                                 Kvinnor:        Män:
Cancer:                      1,68             1,60
Diabetes:                    1,21             1,37
Kranskärlssjukdom:    1,07            1,23
Stroke:                        1, 42           1,60
KOL:                          2,18            2,05
Astma:                        1,71            1,44


Däremot är risken inte lika hög för suicid när det gäller somatiska sjukdomar som om du har en psykiatrisk sjukdom.

Under år 2001-2008 var det flest självmord i åldern 35-64. Den "vanligaste" självmordskandidaten var en relativt ung, ensamstående och lågutbildad man.

Hos kvinnor är den största risken för suicid att du även har en psykisk sjukdom.


Bilden inte % utan *

Statistiken visar att många suicida hade sökt läkare strax innan självmordet. Mellan 2-13 veckor innan själva suicidet.

Det är inte säkert att personen har uttalat sina tankar om självmord men sjukvårdspersonal måste bli bättre att hitta riskpersonerna.
                             ________________________________


Något som förvånade mig var att risken att dö, alltså inte av självmord, ökade om du hade en psykiatrisk sjukdom OCH en somatisk sjukdom.

Denna bilden visar risken om du har en Bipolär diagnos. Observera att det fortfarande är * (gånger) och inte % (procent)

Det är alltså 3,7 gånger högre risk att dö i lunginflammation om du också är kvinna samt bipolär.

Varför?

Troligtvis är det för att dina symptom inte riktigt tas på allvar eftersom du har en grunddiagnos i bipolär. Är det för att det är lättare att misstänka att det är grunddiagnosen som är orsaken?

Jenny, som också är Attitydambassadör för Hjärnkoll, berättade sin egen historia. Hur hon gick ner i vikt, mådde konstigt och tillslut, på sambons uppmaning, sökte vård. Läkaren på vårdcentralen såg i journalen att hon hade en bipolärdiagnos och drog slutsatsen att Jenny troligtvis var påväg in i en depretion.
Jenny kände själv att det inte stämde men eftersom läkaren sa det så accepterade hon. På vägen ut ändrar sig läkaren plötsligt och ber Jenny ta lite blodprov "För säkerhets skull, men det visar nog inget".

Det visade sig tillslut att Jenny led av Addisons sjukdom. En sjukdom som obehandlad leder till döden.

Enligt denna bilden så döq kvinnor med bipolär sjukdom 9 år tidigare än kvinnor utan sjukdomen. För män är livslängden 8,5 år kortare om de hade diagnosen bipolär.

Även denna bild är det inte % utan gånger som gäller.

Är du patient med bipolär sjukdom och en annan somatisk sjukdom är dödsrisken:

Diagnos:                                         Kvinnor:      Män:

Influensa/lunginflammation:              3,7             4,4
Diabetes:                                            3,6             2,6
KOL:                                                 2,9             2,6

Stroke:                                               2,6              ej
Cancer:                                              1,4              ej
Tjocktarmscancer:                              2,1              ej


Följande slide visar risken för självmord med bipolär sjukdom.

Suicid justerat social status:                  10,4          8,1
Suicid justerat alkohol/droger:              4,7            5,1

Att ha en bipolär sjukdom innebär också en ökad förekomst av alkoholmissbruk  med 12,2% mot 1,8% i övriga befolkningen.

Annan form av missbruk är en ökad förekomst på 9,8 % om du har en bipolär sjukdom mot 1,1 % i övriga befolkningen.

                                                         __________________________

Det var delen med dödsfall. Nu gick Jan Sundqvist över till att prata om risken att dö i olyckor pågrund av sin psykiska diagnos.

Varför ökar risken att råka ut för olycksfall om man har en psykisk sjukdom? Det är givetvis flera orsaker som spelar in men sömnsvårigheter, allmän trötthet och koncentrationssvårigheter är saker som påverkar koordination och reaktionstid. Även omdömet försvagas och dessa saker ökar sårbarheten för olycksfall.

Denna bilden visar förgiftningsolyckor och exponering för skadliga ämnen genom olycksfall. Alltså inte självmordsförsök.

Inom kategorin förgiftningsfall finns även de som av misstag tagit för mycket av sin egen medicin.

Att dö i en trafikolycka ökar 2,3 gånger för män och 1,3 gånger för kvinnor om du även har en psykisk sjukdom.

Ser du parallellen mellan orsakerna sömnsvårigheter, allmän trötthet, koncentrationssvårigheter, sämre koordination och reaktionstid och risker i trafiken?


Risken för död i olycksfall om du även har:
(Gånger * alltså inte %)

                                           Kvinnor:             Män:

Alkohol missbruk:                  14,9                 9,1
Annat missbruk:                        8,9                10,6
Schizofrenia:                             3,2                 2,6
Bipolär sjukdom:                      3,5                 2,3
Depression:                               2,9                3,2
Ångest:                                      3,3               3,1
Personlighetsstörning:                7,4               4,1
Demens:                                     6,1              7,0

Jan Sundqvist avslutade med att uppmana till mer medvetenhet i primärvården om sårbarheten för suicid vid psykisk sjukdom men även vid många kroppsliga sjukdomar.

Han ansåg att det behövdes gemensamma åtgärder för olycksfall och suicid för patienter med psykiska sjukdomar. De olika specialteamen behöver samverka bättre. Då menar han till exempel psykiatrin och primärvården.

Vi behöver öka integrationen, minska på utanförskapet, öka tryggheten i vår yttre miljö och förbättra den sociala miljön vad gäller tillit och nätverk.

Vill du ha mer information kan du läsa på hemsidan www.cpf.se (Centrum för primärvårdsforskning)